媽媽上個月都還好好的。這個月開始，晚上起床上廁所的次數多了一倍，白天也常常「來不及」，內褲濕了一小塊，她不好意思說，你是洗衣服時才發現的。
你心裡冒出一串疑問：是不是年紀到了？膀胱是不是變差了？要不要帶她去看泌尿科？
這些問題都很合理。但有一個問題，很多家庭會漏掉沒問：她最近，有沒有換過藥、加過藥？
醫學界有一個共識：老年人的尿失禁，常常有「可逆」的原因，也就是找到並處理之後，症狀有機會改善。而藥物，正是其中最容易被忽略的一項。這篇文章會帶你分清楚哪些情況可能與藥物有關、哪些是不能等的警訊，以及回診時該帶什麼、問什麼。重點只有一個：不要自己判斷，也不要自己停藥，帶著線索去找醫師與藥師。
重點先看
長輩突然頻尿或漏尿變嚴重，不一定只是年紀大了。依《默沙東診療手冊》，老年人的尿失禁常有可逆的原因，醫界習慣用 DIAPPERS 口訣記憶這 8 個方向：意識混亂、感染、尿道與陰道萎縮、藥物、精神狀態、尿量過多、行動受限，以及糞便堆積。其中藥物最容易被忽略：利尿劑、排糖藥（SGLT2 抑制劑）、鎮靜安眠藥、具抗膽鹼作用的藥物等，都可能影響尿量、尿意或排尿能力。依台灣針對失能長者的研究，約 81% 有多重用藥（一般以同時使用 5 種以上藥物界定），因此更需要整體檢視。最重要的原則是：不要自行停藥或調整劑量，而是帶著全部藥品、排尿變化與疑問回診，請醫師或藥師協助評估。若出現完全尿不出來、突然意識混亂、發燒或頭暈跌倒，屬於不能等的警訊，應儘速就醫。
文章目錄
- 為什麼長輩突然頻尿、漏尿，不一定只是老了？
- 長輩突然漏尿，先檢查哪 8 件事？
- 哪些常見藥物，可能影響排尿？
- 為什麼吃的藥越多，越容易出問題？
- 服藥期間出現哪些狀況，要盡快就醫？
- 帶長輩回診前，可以準備什麼？
- 半夜起身頭暈，怎麼降低跌倒風險？
- 在檢視藥物與治療的這段期間，日常可以怎麼準備？
- 常見問題
為什麼長輩突然頻尿、漏尿，不一定只是老了？
因為老年人的頻尿與漏尿，常常有可以找出來、處理的原因。老年醫學專家尼爾・雷斯尼克（Neil Resnick）醫師在美國內科醫師學會年會上強調，尿失禁無論年紀多大，都不是正常現象。
《默沙東診療手冊》也提醒，年輕人的尿失禁往往只有單一原因，但老年人常常同時有好幾個。實務上，醫師會先把原因概念性地分成「暫時性（可逆）」與「持續性」兩大類，先把可逆的找出來處理，再評估剩下的部分。
還有一個現實的困難：雷斯尼克醫師指出，不到兩成的長者會主動向醫師提起漏尿，因為覺得難為情。所以長輩不說，不代表沒有；而照顧者留意到「最近突然變多了」，往往就是最有價值的線索。如果症狀是在短短幾週內明顯變化，不妨回頭想一想：這段時間，有沒有換藥、加藥、感冒、便祕，或是行動力變差？
長輩突然漏尿，先檢查哪 8 件事？
醫界常用 DIAPPERS 這個口訣，來記憶老年人暫時性尿失禁的常見原因，每個字母代表一個要檢查的方向。
| 字母 | 可逆原因 | 長輩可能的樣子 | 下一步 |
|---|
| D | 意識混亂（醫學上稱譫妄） | 突然變糊塗、答非所問、日夜顛倒，同時開始漏尿 | 儘速就醫找出原因，常與感染、藥物有關 |
| I | 感染（多為泌尿道感染） | 尿急、頻尿、排尿灼熱；有時只表現為精神差、胃口差 | 就醫驗尿，可參考老人泌尿道感染的隱形警訊 |
| A | 尿道與陰道萎縮（停經後女性） | 私密處乾澀、尿急、反覆泌尿道感染 | 可參考GSM 更年期泌尿生殖症候群 |
| P | 藥物 | 開始新藥、換藥或加藥後，症狀才出現或變嚴重 | 見本文第三節 |
| P | 精神狀態（尤其是憂鬱） | 情緒低落、對事物失去興趣、不想活動 | 回診時一併與醫師討論 |
| E | 尿量過多 | 血糖控制不佳、服用利尿劑、睡前喝太多水或湯 | 請醫師評估血糖與用藥，水量安排可參考長輩喝水量指南 |
| R | 行動受限 | 腿腳不便、關節疼痛、起身緩慢，來不及走到廁所 | 檢視動線、輔具與夜間照明 |
| S | 糞便堆積（便祕） | 好幾天沒排便，卻突然頻尿、漏尿 | 可參考便祕與泌尿道感染、尿失禁的關係 |
這八項彼此常常互相影響，例如便祕會壓迫膀胱、感染會讓人意識混亂，所以醫師評估時，通常不會只盯著膀胱，而是整體一起看。接下來，我們把重點放在最容易被忽略的第四項：藥物。
哪些常見藥物，可能影響排尿？
幾類常見藥物，確實可能影響尿量、尿意或排尿能力，但是不是原因，要由醫師依整體用藥判斷。以下只整理醫療院所衛教與國際指引中一致、也相對廣為人知的作用，不做深入的藥理說明。
| 藥物類型（常見用途） | 可能的影響 | 回診時可以怎麼問 |
|---|
利尿劑
（俗稱水丸；用於高血壓、心衰竭、水腫） | 讓腎臟製造更多尿液。台北榮總的衛教建議，利尿劑最好在早上或下午六點以前服用，可減少夜尿 | 「這顆藥的服藥時間，可以調整嗎？」 |
SGLT2 抑制劑
（俗稱排糖藥；用於糖尿病，也用於保護心臟與腎臟） | 把糖分從尿液排出，尿量與排尿次數可能增加，要留意脫水；尿中含糖，也可能增加外陰、龜頭包皮發炎 | 「最近口渴、頻尿或頭暈，需要評估嗎？」 |
鎮靜安眠藥
（如苯二氮卓類） | 可能造成嗜睡、頭暈、行動遲緩，夜間不易察覺尿意，增加來不及與跌倒的風險。美國老年醫學會的老年人慎用藥物清單（Beers 準則）也建議謹慎使用 | 「這顆安眠藥，有沒有其他選擇？」 |
具抗膽鹼作用的藥物
（部分感冒藥與過敏藥所含的第一代抗組織胺、肌肉鬆弛劑、部分抗憂鬱藥與抗精神病藥、膀胱過動症用藥） | 可能造成尿不出來、便祕、口乾、意識混亂；有攝護腺肥大的男性需要特別小心，老年人對這類藥物也比較敏感 | 「他有攝護腺肥大（或常便祕），這類藥適合嗎？」 |
| 嗎啡類止痛藥 | 可能降低膀胱的收縮力，造成排尿困難，也常伴隨便祕 | 「用這個止痛藥期間，要特別觀察什麼？」 |
失智症用藥
（膽鹼酯酶抑制劑） | 可能誘發尿急與急迫性漏尿 | 「新出現的漏尿，和這顆藥有關嗎？」 |
降血壓藥
（尤其是鈣離子通道阻斷劑、甲型阻斷劑） | 起身時血壓下降而頭暈，半夜上廁所時跌倒的風險增加 | 「起身會頭暈，需要調整嗎？」 |
這張表的用途，是讓你知道回診時可以問什麼，不是讓你自己判斷，更不是叫你停藥。同一類藥物，對不同人的影響差異很大；有些藥是長輩控制血壓、血糖、心臟疾病所必需的，貿然停用的風險，可能比排尿困擾更大。
陳鈺昕院長提醒
恆昕泌尿科診所陳鈺昕院長為台灣泌尿科專科醫師，曾任馬偕紀念醫院泌尿科資深主治醫師，專長包含夜尿症、攝護腺肥大、膀胱過動、頻尿與漏尿等泌尿問題。
「長輩因為頻尿、漏尿來門診，我一定會先問他最近有沒有換藥或加藥。很多時候，症狀出現的時間，剛好就是新藥開始吃的那幾週。我不會請家屬自己判斷是哪一顆藥有問題，也請不要自行停藥。比較好的做法，是把藥帶來，我們一起對照時間點。」
另外，感冒藥讓長輩突然尿不出來的情況，我們在攝護腺肥大完整指南裡有更詳細的說明，攝護腺肥大的男性長輩特別需要留意。
為什麼吃的藥越多，越容易出問題？
因為藥物越多，彼此影響、累積副作用的機會就越高，而長輩的身體對藥物又比較敏感。「多重用藥」目前並沒有公認的定義，一般最常以同時使用五種以上藥物來界定。
依醫院藥師的整理，高齡者多重用藥的常見原因有三個：本身有好幾種慢性病，需要看不同科別或不同醫療院所；自行購買藥物服用；以及某顆藥的副作用，被當成新的症狀，醫師再開立另一顆藥來處理。
台灣的情況並不輕。依奇美醫學中心藥師引述台大竹東分院詹鼎正院長等人的研究，台灣失能老年人有多重用藥情形者高達 81%，同時使用十種以上處方藥者也有 38.1%。藥師也提醒，多重用藥或不適當用藥，可能導致暈眩跌倒、低血糖、低血壓、排尿困難等不良事件。
第三個原因，有一個專有名詞，叫「處方串聯」。加拿大安大略省一項針對四萬多名失智症長者的研究發現，使用膽鹼酯酶抑制劑的人，之後被開立膀胱抗膽鹼藥物的比例比較高（4.5% 對 3.1%）。研究者推測，是藥物先誘發了尿急與漏尿，卻被當成新的問題，再加上另一種藥。這在醫學上稱為「處方串聯」。
另一項加拿大新斯科細亞省的研究則發現，失智長者中最常見的處方串聯，是服用鈣離子通道阻斷劑之後又加開利尿劑，而利尿劑本身又可能增加夜尿。
所以，回診時最好請醫師檢視的是整份藥單，而不是只看新增的那一顆。食藥署也推動藥事照護，由受訓的藥師提供社區式藥事照護；如果不確定長輩的症狀和藥物有沒有關係，也可以先到社區藥局，請藥師協助評估。
服藥期間出現哪些狀況，要盡快就醫？
有些狀況不是「再觀察看看」，而是需要儘速就醫。以下情況，不論是否正在調整藥物，都請盡快就醫，並把正在服用的藥品一併帶去。
| 狀況 | 為什麼不能等 |
|---|
| 完全尿不出來、下腹脹痛、一直滴尿 | 可能是尿滯留，膀胱過度脹滿需要儘速處理；抗膽鹼藥物、嗎啡類藥物與攝護腺肥大都是常見的背景 |
| 突然意識混亂、嗜睡或坐立不安 | 可能是感染、藥物或其他疾病造成的譫妄，需要找出原因 |
| 發燒、排尿灼熱、腰痛 | 可能是泌尿道感染，長輩的表現常常不典型 |
| 頭暈、昏倒或跌倒 | 衛福部統計指出，跌倒是造成長者住院與急診的最主要原因；每 6 位 65 歲以上長者，就有 1 位曾經跌倒 |
| 極度口渴、口乾、頭暈，尿量很少且顏色很深 | 可能是脫水，使用利尿劑或排糖藥的長輩尤其要留意 |
| 肉眼可見的血尿 | 需要由醫師鑑別原因 |
| 外陰或龜頭紅腫、疼痛、搔癢（使用排糖藥者） | 可能是黴菌感染，多數可以治療，但請回診處理，不要自行停藥 |
帶長輩回診前，可以準備什麼？
回診前花十分鐘準備，可以讓這次看診的效率提高很多。
- 帶「整袋」藥品：包括各科的處方藥、自行購買的成藥、保健食品與中草藥。食藥署也提醒，評估風險時，這些都需要納入考量
- 記錄症狀開始的時間，以及它和換藥、加藥的先後順序
- 記錄兩三天的排尿狀況：白天幾次、夜間起床幾次、有沒有漏出來、大約什麼時間
- 寫下想問的問題，長輩常常一進診間就忘了
五個可以問醫師的問題
- 這些藥裡，有哪些可能影響排尿？
- 症狀出現的時間，和哪一次換藥、加藥有關嗎？
- 利尿劑等藥物的服藥時間，可以調整嗎？
- 有沒有替代的選擇，或可以減少的藥？
- 如果調整藥物，要觀察什麼、多久後回診？
另外，台灣有一個很多人不知道的工具：健保署建置的「健保雲端藥歷系統」，讓醫師與藥師可以查詢病人的用藥紀錄，避免重複用藥與藥物交互作用。就醫時，可以主動請醫師或藥師協助查詢，家屬也可以提醒。民眾自己也可以透過「健康存摺」查詢個人的健康資料，就醫時提供醫師參考。
奇美醫學中心藥師整理的長者用藥安全原則，也強調同樣的事：固定的醫療院所與醫師追蹤、了解自己的疾病與用藥、主動告知醫師病情與用藥、記錄藥物是否產生副作用，以及調整藥物應與醫師討論，不應自行增減或停藥。
陳鈺昕院長提醒：「最有幫助的準備，是『整袋藥』加上兩三天的排尿紀錄。我看到藥名和服藥時間，再對照夜間起床的次數，常常很快就能判斷問題比較偏向藥物、膀胱本身，還是其他原因。」
半夜起身頭暈，怎麼降低跌倒風險？
藥物引起的頭暈，最危險的時刻之一，就是半夜起床上廁所。食藥署提醒，降血壓藥、鎮靜安眠藥等多種藥物，都可能造成姿勢性低血壓（站起來時血壓突然下降）或頭暈，增加長者跌倒的風險，而且這類情況通常在開始服藥的初期就會出現。台大醫院的衛教也特別提醒，半夜上廁所要特別小心。《默沙東診療手冊》則指出，有尿急困擾的老年人，跌倒與骨折的風險也比較高。
- 先坐在床邊停留片刻，再慢慢站起來
- 裝設小夜燈，讓床到廁所的路徑暢通、地面乾燥
- 如果持續頭暈，請諮詢醫師或藥師是否需要調整，而不是自己忍耐
夜尿與跌倒骨折的關係，可以參考夜尿不是小事一文。
在檢視藥物與治療的這段期間，日常可以怎麼準備？
調整藥物、處理便祕或感染，通常需要一段時間才看得到變化。這段期間，長輩如果已經出現來不及、少量滲漏的情況，生活常常會先被打亂：不敢喝水、不敢出門、半夜不敢睡沉。
這裡提供一個很多人不知道的選項：市面上有外觀與一般內褲相同、本身具備吸收能力、可以重複清洗的防漏尿內褲。它不是尿布，穿起來就是內褲，適合用在來不及、少量滲漏的日常防護，讓長輩不必因為擔心漏尿，就減少喝水或活動。
但要說清楚：防護用品處理的是已經漏出來的尿液，它無法找出原因，也不能取代藥物檢視與就醫。如果長輩的狀況是尿不出來、下腹脹痛，那是必須就醫處理的問題，任何防護用品都幫不上忙，拖延可能影響腎功能。它的定位是過渡期的支持，讓你們在釐清原因、調整治療的這段路上，生活可以維持原本的節奏。
IOHS 十分幸福提醒
第一，長輩突然頻尿、漏尿，先別歸給老化，先檢查 DIAPPERS 這 8 個可逆原因，其中藥物最容易被漏掉。第二，不要自己判斷是哪顆藥，更不要自行停藥，帶著整袋藥品、症狀時間與排尿紀錄回診，請醫師與藥師一起看。第三，完全尿不出來、突然意識混亂、發燒或頭暈跌倒，是不能等的警訊，請儘速就醫。
常見問題
長輩突然頻尿、漏尿，一定是老化嗎？
不一定。老年人的尿失禁常有可逆的原因，醫界用 DIAPPERS 口訣歸納為意識混亂、感染、尿道與陰道萎縮、藥物、精神狀態、尿量過多、行動受限與糞便堆積。症狀在短時間內明顯變化時，更值得回頭檢視這些方向，並由醫師評估。
哪些藥物可能影響排尿？
常見的有利尿劑、SGLT2 抑制劑（排糖藥）、鎮靜安眠藥、具抗膽鹼作用的藥物、嗎啡類止痛藥，以及失智症用藥中的膽鹼酯酶抑制劑。是否與症狀有關，需由醫師或藥師依完整用藥紀錄判斷，請勿自行停藥。
利尿劑（水丸）為什麼不能晚上吃？
利尿劑會讓腎臟製造更多尿液，晚上服用容易增加夜尿、影響睡眠。台北榮總的衛教建議，最好在早上或下午六點以前服用。不過實際的服藥時間必須依醫師處方，請勿自行調整，有疑問可回診詢問。
吃排糖藥（SGLT2 抑制劑）會頻尿嗎？
可能。這類藥物會把糖分從尿液排出，尿量與排尿次數可能增加，也要留意脫水，尤其是長輩。日本厚生勞動省也要求在藥品仿單加註「脫水」的警示，並提醒口渴、頻尿等可能是脫水的徵兆。若出現明顯口渴、頻尿或頭暈，請回診評估，不要自行停藥。
感冒藥會讓長輩尿不出來嗎？
有可能。具抗膽鹼作用的藥物，例如第一代抗組織胺，可能造成尿滯留，攝護腺肥大的男性尤其要小心。就醫或購買成藥時，請主動告知有排尿困難的問題，詳細說明可參考攝護腺肥大完整指南。
安眠藥會造成漏尿嗎？
可能間接造成。鎮靜安眠藥可能讓人嗜睡、頭暈、行動遲緩，夜間不易察覺尿意而來不及上廁所，也會增加跌倒風險。老年人用藥慎用清單也建議謹慎使用這類藥物，是否需要調整，請與醫師討論。
懷疑是藥物造成的，可以自己停藥嗎？
不可以。許多藥物是控制血壓、血糖或心臟疾病所必需，自行停藥可能造成更大的風險。正確做法是帶著藥品與症狀紀錄回診，請醫師或藥師評估是否需要調整。
多重用藥是指吃幾種藥？
目前沒有公認的定義，一般最常以同時使用五種以上藥物來界定。台灣針對失能老年人的研究顯示，多重用藥的比例約八成。重點不是藥的數量，而是每一種藥是否都仍然必要，這需要醫師定期檢視。
帶長輩回診時，要帶什麼、問什麼？
請帶整袋藥品（含成藥、保健食品與中草藥）、症狀開始的時間，以及兩三天的排尿紀錄。可以問醫師：哪些藥可能影響排尿、服藥時間可否調整、有沒有替代選擇、調整後要觀察什麼。
健保雲端藥歷是什麼？
是健保署建置的系統，讓醫師與藥師可以查詢病人的用藥紀錄，避免重複用藥與藥物交互作用。就醫時可以主動請醫師或藥師協助查詢，家屬也可以提醒。民眾自己可以透過「健康存摺」查詢個人的健康資料。
已經在漏尿了，可以先用防漏尿內褲嗎？
可以作為過渡期的日常防護，但請同時就醫評估原因。防護用品只能處理已經漏出的尿液，無法找出藥物或其他可逆原因；如果是尿不出來、下腹脹痛，防護用品完全幫不上忙，必須儘速就醫。
參考資料與延伸閱讀
資料來源
- 《默沙東診療手冊（專業版）》：成人尿失禁
- 雷斯尼克醫師於美國內科醫師學會年會之報告（2018，《臨床醫學新聞》報導）
- 《內科學文獻》：膽鹼酯酶抑制劑與抗膽鹼藥物之處方串聯（2005）
- 《BMC 老年醫學》：失智症長者三種處方串聯之檢視（2021）
- 臺北榮民總醫院：認識利尿劑（衛教單張）；高齡患者失眠之治療（藥劑部）
- 衛福部食品藥物管理署「藥博士 正藥說」（健康醫療網、NOWnews，2024/01/01 報導）；藥事照護計畫
- 臺大醫院健康電子報：常見用藥 Q&A、高血壓藥物衛教、老年憂鬱症用藥
- TVBS 健康 2.0：多重用藥相關報導（2024/07）；奇美醫學中心藥師之長者用藥安全 6 原則
- 臺北市立聯合醫院忠孝院區醫師衛教：SGLT2 抑制劑之使用注意（TVBS 報導，2022、2024）
- 《自然評論・內分泌學》：SGLT2 抑制劑與泌尿道感染（2019）；日本厚生勞動省 SGLT2 抑制劑使用注意改訂（2015）
- 衛福部中央健康保險署：健保雲端藥歷系統、健康存摺
延伸閱讀
免責聲明：本文僅供衛教參考，不能取代專業醫療診斷與治療。文中提及的藥物作用屬於一般性衛教，個別藥物的效果與副作用因人而異，是否與長輩的症狀有關，必須由醫師或藥師依完整的用藥紀錄判斷。請勿自行停藥、減藥、換藥或增加藥量。若出現完全無法排尿、下腹脹痛、突然意識混亂、發燒合併排尿灼熱、昏倒或跌倒受傷，請儘速就醫。文中提及的飲水、保暖與日常照護建議請依個人狀況調整；若長輩有慢性疾病或正在服用藥物，開始任何新的保養或治療計畫前，建議先與醫師討論。
